“三镜一丝”，不孕不育诊疗金标准

　　通过联合运用宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜“三镜”和导丝系统“一丝”，一次性有效介入，检测出卵巢、宫腔、腹腔、输卵管腔内外病变，能同步全面解决子宫、卵巢、盆腔与输卵管堵塞、积水、粘连等问题，提升不孕症介入疏通诊疗的安全性能以及不孕患者的妊娠率，是当今医学界肯的不孕症诊治的技术。有统计资料显示，“三镜一丝”联合术治疗不孕不育，治疗几率高达98%。

　　“三镜”即宫腔镜、腹腔镜及输卵管镜，“一丝”即精细的输卵管COOK导丝。

　　宫腔镜：能了解子宫内部的情况及子宫角和输卵管间质部有无息肉、粘连等。

　　腹腔镜：能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连。

　　输卵管镜：可以检查输卵管正常上皮和异常病变，分辨输卵管近端阻塞的原因。

　　“一丝” 它是用来疏通输卵管的技术。

　　宫腔镜应用于临床可作下列检查：

　　1、不孕不育原因的检查：了解宫腔内环境及输卵管开口的形态是否正常，观察子宫内膜的生长情况，检查是否存在宫腔粘连、内膜增生或内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤，必要时应定位活检;

　　2、评估异常的子宫输卵管造影;

　　3、对B超提示的宫内异常可直视观察;

　　4、检查异常的子宫出血;

　　5、探查反复自然流产的原因;

　　6、子宫内膜定位活检;

　　更有价值的是在作上述检查的同时，可做微创手术治疗，可进行的手术有子宫内膜息肉切除、子宫肌瘤切除、宫腔粘连分离、纵隔切除、取出异物等。

　　腹腔镜手术是在密闭的盆腔、腹腔内进行的，摄像系统在冷光源照明下，通过连接到盆腔、腹腔内的腹腔镜体，将盆腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，医师在腹腔外操纵插入盆腹腔内的手术器械直视监视屏幕对病变组织进行检查、治疗。

　　腹腔镜运用在不孕不育症检查和治疗的范围：

　　1、用于原发性、继发性不孕症的盆腹腔内检查，寻找致病原因，协助诊断治疗;

　　2、用于输卵管性不孕症的诊断和治疗，了解输卵管的功能状态，分离粘连，疏通输卵管，并做伞端再造口，使输卵管恢复蠕动和拾卵功能;

　　3、用于排卵障碍性不孕症的诊断和治疗，如多囊卵巢综合症的治疗、卵巢活检等;

　　4、用于子宫内膜异位症的早期诊断，正确分期及病灶清除;

　　5、校正和悬吊后倾位的子宫，使其恢复正常;

　　6、配合宫腔镜开展手术;

　　7、助孕技术前盆腔情况的诊断，腹腔镜下取卵及配子输卵管内移植术。

　　宫、腹腔镜运用在不孕不育症检查和治疗的优势：

　　1、能同时进行诊断和治疗，具有一步到位的优势;

　　2、不需经腹手术，腹上不留令人害怕的刀疤。只需开0.5cm的小孔，采用微创技术，、安全、痛苦小、简便、快捷;

　　3、术后体力恢复快，可很快恢复正常生活;

　　4、无传统手术后疼痛、粘连、易感染等后遗症。

　　输卵管镜是内窥镜的一种，也称硬镜，放大倍数80X，从输卵管伞端进入观察输卵管伞端和壶部情况，由于管径直径为2.5-2.8mm，因此难以进一步进入输卵管峡部。80年代研制成功了经阴道、宫颈插入宫腔镜，并引导外径0.8-2.Omm微创性头端的输卵管又称软镜，减少了对输卵管粘膜的损伤并降低了输卵管穿孔的危险性。1992年Kerin进行了非宫腔镜下输卵管检查，经前端弯曲的子宫导管引入输卵管导管进入输卵管口，将输卵管镜连接于导管的连接器上。

　　输卵管镜在诊治不孕症中的应用

　　输卵管病变是导致女性不孕的主要病因，占30%-40%，检查输卵管的方法很多，目前常用的有输卵管通气法、子宫输卵管造影法及腹腔镜下输卵管通液法，这些方法仅能了解输卵管的走行、通畅性及盆腔组织粘连等，属输卵管解剖功能方面的检查。输卵管镜可在直视下观察输卵管的内腔上皮，了解其功能状态，为输卵管性不孕提供诊断及确定治疗方案。这是输卵管镜的优势所在，是其他检查方法所不具备的。但是没有哪一种方法能对输卵管有一个全面的了解，每一种检查都有局限性，将输卵管镜与腹腔镜和子宫输卵管造影术结合起来，检查输卵管通畅性及功能状态，可能是较好的选择。输卵管镜的另一用途是经宫腔镜输卵管内配子或胚胎移植的插管定位。

　　通过输卵管镜还能对输卵管梗阻进行治疗。对于输卵管近端的梗阻，可用同轴导管系统进行再通术。对于输卵管远端的梗阻，输卵管镜能地把握输卵管病变的部位及范围，对输卵管的黏膜状态进行评估，以便为治疗方法的选择提供依据，预测治疗效果。

　　输卵管镜与其他妇科内窥镜相比，尽管其操作并不复杂，但因设备价格昂贵，使临床应用受到限制。但随着生殖医学的发展和对输卵管研究的深入，输卵管镜将进一步显示出它的优势，在输卵管不孕的诊治方面发挥更大的作用。